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“Six years of experience using an advanced algorithm for botulinum toxin application” , presentato da rinomati autori internazionali, consiste in uno studio finalizzato alla presentazione di un algoritmo avanzato per l’utilizzo della tossina botulinica applicata ad un gruppo di pazienti comparato ad un altro gruppo trattato seguendo le linee guida standard.

La tossina botulinica rappresenta il gold standard nel trattamento delle rughe dinamiche del viso e del collo. Oltre alle comuni complicanze dovute al traumatismo, la maggior parte degli effetti indesiderati legati a questa pratica dipende da errori tecnici (dosi non corrette, errati punti di iniezione, ecc) che portano ad asimmetrie, espressioni innaturali, insoddisfazione delle pazienti.

Lo studio ha lo scopo di proporre un algoritmo che analizza  dettagliatamente le strutture anatomiche  (glabella, fronte,area perioculare, area nasale, zona periorale,  collo), ottenendo immagini digitali sia in fase statica che in fase dinamica così da valutare in maniera specifica ogni paziente e personalizzare il trattamento.

La metodologia è adeguata in termini di qualità dei criteri implementati, numero di soggetti coinvolti nello studio (1000 in totale, 500 gruppo che segue l’algoritmo, 500 gruppo di controllo) criteri di valutazione dei risultati ottenuti, ricerca bibliografica e valutazione delle conclusioni.

Dallo studio risulta che utilizzando l’algoritmo proposto vengono utilizzate maggiori quantità di tossina botulinica a livello gabellare, frontale e perioculare; in maniera similare sono maggiori anche i punti di inoculo rispetto al gruppo di controllo. Ne deriva una minore necessità di ritocco a 15 giorni dal trattamento. La soddisfazione delle pazienti in termini di qualità e di durata del risultato risulta di 495 (con algoritmo) contro i 416 (senza algoritmo); questo dato varia significativamente a 6 mesi dove si registrano 479 pazienti soddisfatti nel primo gruppo (con algoritmo) contro 195 del secondo gruppo (senza algoritmo).

In questo studio gli autori hanno voluto sottolineare l’importanza della valutazione pre trattamento in termini anatomici così da proporre un loro algoritmo che aiuti nel personalizzare i trattamenti in base alle differenze che le pazienti presentano al fine di ottenere risultati soddisfacenti e duraturi, riconoscendo che ogni medico con l’esperienza maturata approccia ai trattamenti con un proprio metodo. 

Autore del contributo di commento:

 NOVIELLO SERGIO COMITATO Sergio Noviello Membro del Comitato Scientifico Agorà

con la collaborazione del Dott. Riccardo Martinelli

 

 ARTICOLO ORIGINALE OGGETTO DEL COMMENTO:

J Cosmet Dermatol.
2019 Feb;18(1):21-35.
doi: 10.1111/jocd.12815. Epub 2018 Dec 10.

 

Six years of experience using an advanced algorithm for botulinum toxin application.

Casabona G1Kaye K2Barreto Marchese P3Boggio R4Cotofana S5.

 

BACKGROUND:

Botulinum toxin (BTX) products continue to be widely used for facial rejuvenation. Variables to consider prior to BTX treatment include the anatomical area to be treated, gender, muscle mass, ethnicity, skin thickness, and the effects of aging.

OBJECTIVE:

To describe a treatment algorithm which has been developed for facial rejuvenation to help physicians to easily and systematically customize BTX treatment, and to describe its use in a large number of patients.

 

METHODS AND MATERIALS:

Prior to treatment, digital images of patients were obtained while relaxed and while forming different facial expressions. This information was used to plan the depth, dose, and location of BTX injections (onabotulinumtoxinA; Botox® ; Allergan, Inc). Dilution was 100 U of BTX to 1 mL 0.9% preserved saline. Injections were performed with 30 U insulin syringes and 30 gauge needles.

 

RESULTS:

The treatment algorithm described here has been used by the author for facial rejuvenation for more than 5 years. It was originally based on published guidelines; however, by carefully noting treatment outcomes, the number and location of injection points and the dose of BTX used have been modified to create the current treatment system.

 

CONCLUSION:

Published guidelines for the use of BTX are an excellent starting point for clinicians with little experience; however, each practitioner is likely to develop their own algorithm for achieving good facial rejuvenation outcomes.

 

 A seguito riportiamo l'approfondimento della revisione con l'articolo originale (accessibile solo agli Associati Agorà)
area riservata

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AGGIORNAMENTI DI LETTERATURA SCIENTIFICA INTERNAZIONALE

APPROCCIO PERSONALIZZATO NEL TRATTAMENTO DEL MUSCOLO FRONTALE CON TOSSINA BOTULINICA (BONT-A) CORRELATO ALL’ANATOMIA FUNZIONALE: CASE STUDIES

Questo studio, di cui sono autore, descrive come poter applicare un metodo standardizzabile e ripetibile con tossina botulinica (Abo-botulinumtoxin) nel trattamento del muscolo frontale. Si tratta di un’area anatomica molto complessa per le scarse conoscenze anatomiche e per la vasta eterogeneità riscontrata su cadavere. Uno studio recente ha documentato su cadavere 4 forme anatomiche differenti,… Approfondisci

CLASSIFICAZIONE DELLA CONTRAZIONE MUSCOLARE DEL TERZO INFERIORE DEL VOLTO E COLLO

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TRATTAMENTO DEL TERZO INFERIORE DEL VOLTO CON ACIDO DESOSSICOLICO

“Jowl Reduction With Deoxycholic Acid” presentato da un gruppo di autori che svolgono la loro attività presso una struttura privata in Porto Rico mostra uno studio mirato all’efficacia dell’utilizzo dell’acido desossicolico nel trattamento del III inferiore del volto, soprtattutto del bargiglio. L’ invecchiamento del volto é un processo che interessa tutte le strutture anatomiche di questo… Approfondisci

MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA' DELLA PELLE MEDIANTE L'UTILIZZO DI VYC-12, UN NUOVO INIETTIVO A BASE DI ACIDO IALURONICO: RISULTATI OGGETTIVI MEDIANTE L'ANALISI DIGITALE

In questo articolo, di cui ho avuto l’onore di essere coautore, viene descritto il metodo utilizzato per verificare l’efficacia di un dermal filler, di nuova generazione, a base di acido jaluronico nel migliormaneto della skin quality. In questo studio policentrico sono state trattate e valutate 40 donne di età media, caratterizzate da diversi gradi di skin aging e trattate in 3 aree anatomiche… Approfondisci

INIEZIONE INTRALESIONALE DI CORTISONE E TOSSINA BOTULINICA NEL TRATTAMENTO DELLE CICATRICI IPERTROFICHE E DEI CHELOIDI: UNA REVIEW SISTEMATICA E META-ANALISI

Questa interessante review e metanalisi analizza e confronta svariati studi internazionali che riguardano l’efficacia dell’iniezione intralesionale di cortisone e tossina botulinica nel trattamento delle cicatrici ipertrofiche e dei cheloidi. In altri studi è già stata evidenziata un’importante effetto dei due farmaci quando utilizzati insieme in questa problemtica. La particolarità di questo… Approfondisci

LA RINOPLASTICA NON CHIRURGICA

Il rinofiller è sicuramente una delle procedure più in risalto da ormai qualche tempo. Molto richiesto, dai risultati entusiasmanti e percepito dai pazienti come una procedura da “pausa pranzo” nasconde però, un lato oscuro rappresentato dalla serietà e gravità delle possibili complicanze che rimangono ancora oggi un evento raro anche in letteratura scientifica internazionale. Questo articolo è… Approfondisci

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La terapia con radiofrequenza nelle malattie dermatologiche La necessità di metodiche non invasive è sempre più sentita non solo per il trattamento di inestetismi ma anche per la terapia di patologie cutanee di varia natura. Tra le varie tecnologie a disposizione, la radiofrequenza (RF) si è dimostrata efficace anche in numerose malattie della pelle. L’OBIETTIVO dello studio è identificare e… Approfondisci

CELLULITE: SELEZIONE DEI PAZIENTI E TRATTAMENTI COMBINATI PER UN RISULTATO OTTIMALE – REVISIONE DELLA LETTERATURA ED ESPERIENZA PERSONALE

Più del 90% delle donne sviluppa, nel corso della propria vita, irregolarità cutanee che possono essere ricondotte a ciò che colloquialmente definiamo cellulite. Medicalmente sappiamo che si tratta di liposclerosi associata a vario grado ad edematofibrosi e ad alterazioni della trama di superficie che ne caratterizzano l’aspetto, a livello dei glutei e della regione trocanterica, “a buccia… Approfondisci

COLLAGENASI DA CLOSTRIDIUM HISTOLYTICUM PER IL TRATTAMENTO DELLA PANNICULOPATIA EDEMATOSA FIBROSCLEROTICA (CELLULITE): UNO STUDIO RANDOMIZZATO

La Panniculopatia edemato-fibro-sclerotica, o “PEFS”, o, con un termine più conosciuto, cellulite, si riscontra in una percentuale che varia dall’80% al 98% nelle donne in età post adolescenziale e, in casi aneddotici, anche nella popolazione maschile. Con questa affermazione, il gruppo di lavoro capitanato da Sadick, da corpo allo studio di Fase 2b, randomizzato, doppio cieco, placebo-controllo… Approfondisci

NITROGLICERINA, O NO, QUANDO TRATTARE UNA IMMINENTE NECROSI DA FILLER

in NECROSI
L’interessante articolo prende in considerazione una review di letteratura dal 2002 al 2018 circa l’uso di nitroglicerina nella gestione delle complicanze da filler per verificarne l’efficacia o meno nella rivascolarizzazione da occlusione da filler iniettato. Sono stati individuati 35 casi e 66 pazienti con età media fra 21 e 54 anni; l’acido jaluronico è stato il filler piu’ coinvolto nelle… Approfondisci

EFFICACIA DI UNA INIEZIONE RETROBULBARE DI JALURONIDASI IN PRESENZA DI UNA CECITA' IATROGENA DEL CONIGLIO MEDIANTE L'UTILIZZO DI UNA INIEZIONE DI FILLER A BASE DI ACIDO IALURONICO

Articolo interessante e da approfondire per diversi spunti che emergono durante la lettura. L’iniezione retrobulbare di jaluronidasi è da sempre un argomento grandemente dibattuto e recentemente sono stati pubblicati articoli e casi che documentano sostanzialmente fallimenti. In tale senso questo articolo, pur avendo alcune criticità, rappresenta una voce fuori dal coro descrivendo un modello… Approfondisci

EFFICACIA E SICUREZZA DI 3 NUOVI FILLER RESILIENTI A BASE DI ACIDO IALURONICO, CROSSLINKED A RIDOTTO CONTENUTO DI BBDE PER IL TRATTAMENTO DELLE RUGHE DINAMICHE: RISULTATI A 18 MESI, STUDIO RANDOMIZZATO CONTROLLATO VERSUS COMPARATORI GIA' A DISPOSIZIONE

Lo studio prende in valutazione l’intera gamma di acidi ialuronici cosiddetti resilienti (capaci di assorbire energia di deformazione elastica) nella capacità di riempimento rughe in confronto ad analoghi gel di altra produzione, in particolare nella piega nasolabiale. Lo studio è stato condotto in doppio cieco, in split face, per 18 mesi, su 90 pazienti. Il giudizio si è basato sulla scala WSRS… Approfondisci

DUE TIPOLOGIE DI TOSSINA BOTULINICA: C' E' UNA DIFFERENZA IN EFFICACIA E DURATA?

Un articolo molto interessante che, a mio giudizio, nasconde una serie di criticità che andrebbero meglio approfondite e analizzate. In primo luogo reputo che l’articolo sarebbe stato più completo se l’analisi non si fosse limitata a soli due tipi di tossine quando sul mercato la scelta attuale riguarda tre tipologie di tossine diverse. In secondo luogo se l’obiettivo dello studio era di valutare… Approfondisci

EFFETTO DI UNA DIVERSA MISURA DELLA SIRINGA NELL'IMPATTO DEL DOLORE DURANTE L'ANESTESIA

In questo semplice quanto interessante articolo l’autore prende in esame tutti i fattori che concorrono all’intensità del dolore durante un’iniezione. Sede anatomica, natura e caratteristiche del prodotto iniettato, tipo di aghi sono fattori già analizzati e indagati in passato; quello su cui l’autore ha concentrato l’attenzione in questo articolo è invece la dimensione della siringa.… Approfondisci

UNA REVIEW SISTEMATICA DEI PATIENT- REPORTED OUTCOMES PER IL GRADO DI SODDISFAZIONE DELLA TOSSINA BOTULINICA

Questo articolo è una massiccia review della letteratura scientifica che riguarda l’uso dei PRO (Patient-reported Outcomes) per valutare il grado di soddisfazione dei pazienti dopo seduta con tossina botulinica nei vari distretti anatomici del viso. I metodi di valutazioni soggettiva, per quanto affidabili su grandi numeri, mantengono il limite di essere criteri di valutazione soggettivi e che… Approfondisci

L’INIEZIONE SOTTOCUTANEA DI ACIDO TRANEXAMICO RIDUCE IL SANGUINAMENTO DURANTE LA CHIRURGIA DERMATOLOGICA: UNO STUDIO CLINICO RANDOMIZZATO, IN DOPPIO CIECO, PLACEBO-CONTROLLATO.

L’obiettivo dello studio è stato quello di valutare la sicurezza e l’efficacia dell’iniezione sottocutanea di acido tranexamico, aggiunto all’anestetico locale, per ridurre il sanguinamento durante chirurgia dermatologica. Lo studio prospettico è stato effettuato su 127 pazienti sottoposti a chirurgia micrografica di Mohs (MMS) per tumori cutanei di testa e collo; per l’anestesia locale si è… Approfondisci

IMPIEGO DELLA LASERTERAPIA DURANTE LA GRAVIDANZA: UNA REVIEW SISTEMATICA DELLA MATERNITA' E DEGLI EFFETTI SUL FETO. REPORT DAL 1960 AL 2017

I trattamenti laser NON vengono praticati in gravidanza e i trattamenti elettivi vengono posticipati post partum. La gravidanza viene comunemente considerata una controindicazione all’utilizzo di trattamenti laser sebbene non ci siano dati scientifici che supportino in modo chiaro e definitivo questa evidenza. In caso di reale necessità la terapia viene effettuata preferibilmente nel II-III… Approfondisci

TECNOLOGIA DISC PER OTTIMIZZARE LE INIEZIONI DI TOSSINA BOTULINICA DI TIPO A: UNO STUDIO PROSPETTIVO, RANDOMIZZATO E INCROCIATO

La tecnologia DISC (Digital Image Speckle Correlation) analizza la deformazione cutanea, da una situazione di riposo ad una massima contrazione muscolare. La forma e la direzione della contrazione sono documentate analizzando le immagini digitali del paziente. Si tratta di una tecnica non da contatto e quindi non invasiva. In questo modo vengono determinati i punti di maggior tensione, punti… Approfondisci

RADIO PEEL—SYNERGISMO TRA RADIOFREQUENZA NANO FRAZIONATA E PEELING CHIMICO ACIDO TRICLORACETICO 20% TRICLOROACETICO

Lo studio è stato effettuato in collaborazione tra 4 dipartimenti di dermatologia ,chirurgia plastica ricostruttiva in Israele. Si valuta un confronto clinico tra 4 differenti protocolli di trattamento per il ringiovanimento cutaneo in 67 pazienti tra 22-80 anni grado di aging da lieve a medio severo del viso ,trattati in 4 gruppi ,ogni gruppo con un protocollo differente. Gruppo 1 solo… Approfondisci

CARATTERISTICHE CUTANEE ED IMMEDIATI EFFETTI DI TRATTAMENTI DERMOCOSMETICI SU CUTE FRANCESE E BRASILIANA

Lo studio è stato .effettuato su 18 pazienti francesi e 18 pazienti brasiliani al fine di valutare come problemi cutanei analoghi rispondono a trattamenti dermocosmetici su cute con caratteristiche differenti. L’applicazione è stata effettuata sulla zona volare dell’avambraccio, valutando differenti parametri strumentali. : idratazione cutanea, azione barriera, luminosità e viscoelasticità… Approfondisci

TECNICHE INNOVATIVE PER I FILI DI TRAZIONE DEL VISO E DEL COLLO

in FILI
Nello studio riportato viene fatta una analisi su una casistica di 151 pazienti (16 uomini e 135 donne) sottoposti a procedura di lifting medico eseguito con diversi fili di sospensione in 4 aree: 1) sopracciglio, 2) area zigomatico malare, 3) area mandibolare, 4) collo. I pazienti sono stati valutati dopo 1 settimana, 1 mese, 3 e 6 mesi. La tecnica di impianto, eseguita in anestesia locale con… Approfondisci

PRODOTTI A BASE DI CELLULE STAMINALI MESENCHIMALI DERIVATE DAL LIQUIDO AMNIOTICO COMBINATE CON MICRONEEDLING PER CICATRICI DA ACNE: STUDIO CLINICO, ISTOLOGICO E ISTOLOGICO A FACCE DIVISE.

Gli autori hanno trattato le cicatrici post acneiche con microneedling e aggiunta di citochine liberate dalle cellule staminali mesenchimali derivate da fluido amniotico (AF-MSC-CM), evidenziando un aumento significativo nella percentuale di miglioramento delle cicatrici. Istologicamente, è stato notato un miglioramento della produzione di collagene, di fibre elastiche ed un significativo aumento… Approfondisci

MICRONEEDLING E PRP PER LE CICATRICI DA ACNE: UN NUOVO STRUMENTO

in PRP
Articolo che mette in evidenza le possibilità di utilizzo del PRP associato al microneedling nel trattamento delle cicatrici da acne. La cicatrice da acne è una cicatrice che trae origine da una infiammazione cistica ascessuale che può colpire il derma molto in profondità, ne consegue che le cicatrici acneiche risultano di difficile eliminazione con metodiche ad azione superficiale. Vengono… Approfondisci

PLASMA RICCO DI PIASTRINE E PLASMA RICCO DI FIBRINA MIGLIORANO GLI ESITI DEL TESSUTO ADIPOSO IMPIANTATO: UNO STUDIO COMPARATIVO

in PRP
Lavoro sperimentale ben strutturato. Dall'analisi si evince che esiste una sovrapponibilità dei risultati tra l'ulilizzo di PRP Plasma e PRP fibrina in associazione al tessuto adiposo impiantato secondo la tecnica dle lipofilling. L'utilizzo del PRP permette il rilascio di GF attivi sulla neo-angiogenesi e neo-vasculogenesi. La creazione di nuovi assi vascolari è la base per l'attecchimento del… Approfondisci

LA RELAZIONE TRA CAPELLI SOTTILI ANDROGENETICI DIAGNOSTICATI DA TRICOSCOPIA E IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

L’alopecia androgenetica (AGA) e l’Iperplasia Prostatica Benigna (BPH) sono due note condizioni androgeno dipendenti. L’enzima 5 alfa reduttasi (5-ARI) è responsabile della trasformazione del testosterone nel suo metabolita attivo diidrotestosterone (DHT). La 5-alfa reduttasi (5-ARI) tipo I presente nel follicolo pilifero, e le 5-ARI tipo I e II presenti nella prostata sono responsabili… Approfondisci

EFFETTI CLINICI SULLA TEXTURE CUTANEA E SULL'IDRATAZIONE DEL VOLTO ATTRAVERSO L'USO DEL MICROBOTOX E DEL MICRO ACIDO IALURONICO

L’autore di questo articolo riporta la sua esperienza maturata in circa 9 anni su 50 pazienti utilizzando un protocollo di biostimolazione che combina la tossina botulinica con acido jaluronico stabilizzato. L’utilizzo di queste due sostanze è stato adattato per la finalità biostimolante, ricorrendo alla tecnica di “mesobotox” e ad una tecnica iniettiva equivalente per l’acido jaluronico… Approfondisci

ANATOMIA DEI NERVI SENSORIA DELLA PALPEBRA SUPERIORE: UNO STUDIO ANATOMICO SU CADAVERE

“Microanatomy of sensory nerves in the upper eyelid: a cadaveric anatomical study” presentato da autori giapponesi mostra uno studio anatomico su cadavere finalizzato ad una descrizione completa dell’anatomia dei nervi sensitivi nella palpebra superiore e ha lo scopo di fornire informazioni preziose per la chirurgia di questo distretto anatomico. I nervi sensitivi che coprono la palpebra… Approfondisci

APPREZZAMENTO DELL'ANATOMIA VASCOLARE NELLA REFLAZIONE ESTETICA DELLA FRONTE

“Appreciation of the vascular anatomy of aesthetic forhead refletion”, presentato da autori canadesi, ha lo scopo di proporre un diverso approccio al trattamento della fronte ripristinando armonia di questo distretto anatomico mediante ripristino volumetrico in associazione con neuro modulazione muscolare. Il trattamento del terzo superiore del volto con tossina botulinica per il sollevamento del… Approfondisci

LINEE GUIDA GLOBALI DI CONSENSO PER L'INIEZIONE DI IDROSSIAPATITE DI CALCIO DILUITO E IPERDILUITO PER IL RAFFORZAMENTO DELLA PELLE.

Scopo dell’articolo è stato quello di fornire indicazioni e linee guida per l’utilizzo della Calcio-idrossiapatite (CaHA) con le modalità “diluita” e “iperdiluita” nel miglioramento della qualità cutanea. Ormai da più di 10 anni la CaHA viene impiegata come filler per la correzione delle rughe e il miglioramento dei volumi del volto. La sua elevata viscoelasticità la rende molto efficace in… Approfondisci

BIOCHIMICA, FISIOLOGIA E INTERAZIONI TISSUTALI DI CONTEMPORANEI FILLER DERMICI BIODEGRADABILI

Gli Autori, considerando che I filler stanno diventando sempre più popolari sia per l'aumento volumetrico dei tessuti molli, sia per il ringiovanimento cutaneo, effettuano una disamina della maggior parte dei prodotti biodegradabili più utilizzati quali l'acido ialuronico, l’ idrossiapatite di calcio e l’acido poli-L-lattico, affermando che Il raggiungimento dei risultati cosmetici desiderati… Approfondisci

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